Роль медицинской сестры в профилактике сахарного диабета

Введение
Сахарный диабет – это болезнь, которая известная обществу еще со времен античности. Сам термин «диабет» был введен в практику Аретеусом Каппадокийским (II в. н.э.) и переводится с греческого как diabaio», или «прохожу сквозь». В XVII веке Томас Виллис расширяет понятие диабета, определив, что моча больных диабетом имеет сладкий вкус, поскольку включает в себя сахар. И после этого заболевание стало называться «сахарным диабетом».
Сахарный диабет без преувеличения занимает одну из драматических страниц мировой медицины. В результате этого заболевания возникает самая ранняя инвалидизация. Смертность от сахарного диабета занимает третье место после заболеваний сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований. Поданным ВОЗ, в мире 150 миллионов больных сахарным диабетом. Сахарный диабет считают «неинфекционной эпидемией». Каждые 10 – 15 лет количество больных удваивается. Проблема сахарного диабета чрезвычайно актуальна и для России. Распространенность сахарного диабета имеет четкую тенденцию к увеличению, в первую очередь в возрастных группах старше 40 лет. Каждые 15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Это происходит в основном за счет роста количества больных сахарным диабетом типа 2 [9, с. 303].
Известно, что при сахарном диабете нарушаются все виды обмена веществ: как результат нарушения проникновения глюкозы в клетку формиуется стойкая гипергликемия, резко уменьшается уровень белкового синтеза, замедляется дыхание в тканях, происходит замедление продуцирования АТФ, происходит увеличение количества кетоновых тел и триглицеридов в печени, как итог генерации огромного числа свободных радикалов формируются и аккумулируются высокотоксичные липоперекисные элементы. Эти метаболические нарушения инициируют развитие таких осложнений, как ангиопатия, ретинопатия, периферическая нейропатия, жировая инфильтрация печени.
Целью данной работы является рассмотрение роли медицинской сестры в профилактике сахарного диабета.
Задачи:
1. Изучить понятие сахарный диабет. Осложнения сахарного диабета.
2. Изучить участие медицинской сестры в профилактике осложнений у пациентов с сахарным диабетом.
Объект исследования: Осложнения у пациентов с сахарным диабетом.
Предмет исследования: Виды мероприятий медицинской сестры по профилактике осложнений у пациентов с сахарным диабетом.
Гипотеза: Профилактические мероприятия у пациентов с сахарным диабетом способствуют течению заболевания без осложнений.

















1 ГЛАВА Определение сахарного диабета и его классификация
1.1. Понятие сахарного диабета. Этиология. Виды
Сахарным диабетом называют группу обменных (метаболических) заболеваний, которым свойственно развитие стойкой гипергликемии вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина [11, с. 43]. В Приложении 1 мы показали клинические стадии заболеваний, приводящих к нарушениям содержания глюкозы в крови.
Сахарный диабет – это мультифакториальное заболевание. Но основная этиология – генетические причины. К примеру, инсулинзависимый сахарный диабет – причины наследственной предрасположенности.
Экспертами отмечается, что в развитых странах мира каждые 15 лет число больных диабетом удваивается, и остановить этот прирост пока не предоставляется возможным. Согласно современным прогнозам, в 2040 году больных сахарным диабетом будет 642 миллиона, в том числе 540 тысяч детей в возрасте до 14 лет.
Эксперты исследовательского центра эндокринологии Минздрава России предоставляют данные общего количества пациентов с сахарным диабетом в России в 2017 г.: их численность достигает отметки 4,5 млн., что составляет 3,06 % населения РФ.
По патогенезу заболевания сахарный диабет можно разделить на следующие виды:
Сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый диабет) развивается в организме в связи с недостатком инсулина. Это происходит потому, что большинство эндокринных клеток поджелудочной железы (β-клеток) разрушается, вследствие чего сильно снижается выработка гормона, что приводит к постоянному увеличению содержания глюкозы в сыворотке крови (гипергликемии) и вытекающим из этого последствиям.
Массовая гибель β-клеток поджелудочной железы может быть обусловлена различными онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, вирусными инфекциями, а также токсическим воздействием на орган. В этих случаях иммунные клетки организма могут вырабатывать антитела к эндокринным клеткам поджелудочной железы, тем самым разрушая их.
Сахарный диабет первого типа способен передаваться на генетическом уровне (генетически детерминирован). Вероятность унаследовать заболевание, в случае, когда болен один из родителей, равны 10 %. Дефекты ряда генов способствуют развитию у носителя аутоиммунной агрессии к β-клеткам и негативно влияют на способность их способность к регенерации.
Также причинами возникновения панкреатической недостаточности могут быть продолжительная гипоксия клеток и тканей поджелудочной железы, диета, содержащая большое количество углеводов и жиров, но при этом бедная белками. Следствием этих факторов является снижение секреции клеток островков Лангерганса и в дальнейшем в большинстве случаев ведет к их полному разрушению.
Сахарный диабет второго типа (инсулинонезависимый диабет) развивается в организме в связи с инсулинорезистентностью, т.е. снижению чувствительности клеток организма к действию гормона. Причиной этому может служить неспособность рецепторов вступать во взаимодействие с инсулином, видоизменение структуры самого гормона, а также перестройка механизмов передачи сигнала от рецепторов клеточным структурам. Данный
тип диабета инсулин производится в достаточных для организма количествах, однако гормон не усваивается клетками.
В основе заболевания лежит ускоренное разрушение инсулина, одной из причин этого процесса может являться наличие сообщения между портальной системой и системой полых вен (портокавальных анастомозов), что способствует быстрому поступлению гормона из поджелудочной железы в печень, где инсулин достаточно быстро распадается.
Разрушение инсулиновых рецепторов происходит по причине аутоиммунного процесса. Организм принимает рецепторы к гормону как чужеродные вещества и вырабатывает против них антитела. Из-за разрушения рецепторов значительно падает чувствительность к инсулину инсулинзависимых клеток. И, в связи с этим, получается так, что концентрация гормона в крови остается прежней, а эффективности действия становится недостаточно для полноценного осуществления углеводного обмена.
Сахарный диабет второго типа, также, как и первого, генетически детерминирован, однако вероятность наследования заболевания при одном больном родителе намного выше - более 80 %.
Основными факторами риска для сахарного диабета второго типа являются ожирение (анализ статистических данных позволяет отметить, что более 80 % больных имеют избыточную массу тела), возраст старше 40 лет, курение и употребление алкоголя, хроническое переедание в совокупности с гиподинамией, артериальная гипертония.
Итак, сахарный диабет является широко распространенным заболеванием, характеризующимся рядом специфических нарушений обменных процессов и поражающим людей всех возрастов. На сегодняшний день борьба с ним является одним из важных задач здравоохранения.
В Приложении 2 мы показали классификацию сахарного диабета (создана ВОЗ в 1999 году, после чего неоднократно пересматривалась). На рисунке 3 мы показали факторы риска, приводящие к возникновению сахарного диабета.
По современным представлениям сахарный диабет является финалом нарушения углеводного обмена, особенно это верно для больных сахарным диабетом II типа. Недостаток инсулина и длительный процесс гипергликемии характеризуют все виды отклонения процессов обмена, развиваются острые и хронические (поздние) специфические осложнения сахарного диабета. Если есть абсолютная недостаточность инсулина, концентрация в крови этого гормона становится меньше уровня нормы [6, с. 84]. Если наблюдается относительная недостаточность инсулина, то его концентрация в крови может быть приближенной к нормальному значению и быть даже повышенной. Ослабление эффектов инсулина соотносится с уменьшением уровня чувствительности к нему (инсулинорезистентность) со стороны инсулинзависимых тканей. В Приложении 3 мы показали сравнение сахарного диабета 1 и 2 типов
1.2. Диагностика сахарного диабета
По данным лабораторного исследования основными признаками сахарного диабета, являются:
-появление сахара в моче;
-высокая относительная плотность мочи и повышение уровня сахара в крови;